Kidney transplantation with donors in severe acute kidney injury. Should we use these organs? Retrospective Case Series / Transplante renal com doadores em lesão renal aguda severa. Devemos utilizar esses órgãos? Série de casos retrospectiva

ABSTRACT Introduction: The number of incident and prevalent patients on dialysis has increased, as well as the number of candidates for renal transplantation in Brazil, without a proportional increase in the number of organ donors. The use of expanded kidneys, as to renal function, may be an alternative to increase the supply of organs. Objective: to discuss the feasibility of using expanded kidneys for renal function, which are in severe acute renal injury. Methods: All cases of renal transplantation of deceased donors performed at the Hospital das Clínicas de Botucatu of UNESP, from January 2010 to June 2018, totaling 732 cases were evaluated. Cases with final donor creatinine greater than 6 mg/dL were selected. Results: four patients were selected, of whom all donors were in severe acute kidney injury (AKI). These donors presented rhabdomyolysis as a probable cause of severe AKI, were young, with no comorbidities and had decreased urinary volume in the last 24 hours. The clinical evolution of all the recipients was satisfactory, with a glomerular filtration rate after transplantation ranging from 48 to 98 mL/min/1.73 m2. Conclusion: this series of cases shows the possibility of using renal donors in severe AKI, provided the following are respected: donor age, rhabdomyolysis as the cause of AKI, and implantation-favorable biopsy findings. Additional studies with better designs, larger numbers of patients and longer follow-up times are needed.

RESUMO Introdução: O número de pacientes incidentes e prevalentes em diálise tem aumentado, assim como o número de candidatos ao transplante renal no Brasil, sem um aumento proporcional do número de doadores de órgãos. O uso de rins expandidos, quanto à função renal, pode ser uma alternativa para aumentar a oferta de órgãos. Objetivo: discutir a viabilidade do uso de rins expandidos quanto à função renal, que estejam em lesão renal aguda severa. Métodos: foram avaliados todos os casos de transplante renal de doador falecido realizados no Hospital das Clínicas de Botucatu da UNESP, de janeiro de 2010 a junho de 2018, totalizando 732 casos. Selecionou-se os casos com creatinina final do doador maior do que 6 mg/dL. Resultados: quatro pacientes foram selecionados, dos quais todos os doadores estavam em lesão renal aguda (LRA) severa. Esses doadores apresentavam rabdomiólise como provável causa de LRA severa, eram jovens, sem comorbidades e apresentavam diminuição de volume urinário nas últimas 24 horas. A evolução clínica de todos os receptores foi satisfatória, com taxa de filtração glomerular após o transplante variando entre 48 a 98 mL/min/1,73m2. Conclusão: essa série de casos mostra a possibilidade de utilização de doadores renais em LRA severa, desde que respeitadas as condições seguintes: idade do doador, rabdomiólise como causa de LRA e achados de biópsia favoráveis à implantação. Estudos adicionais com melhores desenhos, maior número de pacientes e maiores tempos de seguimento são necessários.

Adipose tissue derived mesenchymal stem cell transplantation in the treatment of ischemia/reperfusion induced acute kidney injury in rats. Application route and therapeutic window

Abstract Purpose: To evaluate renal repair in rats who had renal infarction induced by the obstruction of blood flow in the renal artery and were treated with transplantation of adipose tissue derived mesenchymal stem cell Methods: 16-week-old Wistar rats (n=72) were used, submitted to celiotomy and had of the renal artery and vein clipped for 24 hours. The animals were randomly assigned to 10 experimental homogeneous groups, corresponding to the treatments with phosphate-buffered saline (PBS) or adipose tissue derived mesenchymal stem cell (ADSC), duration of application (24 or 48 hours), and site of transplantation (lateral vein of the tail or intrarenal). After the treatments were performed, at 8 and 31 days, four animals in each group were subjected to left nephrectomy for histological studies. Results: Histologically, a higher amount of cell debris and tubules devoid of the epithelium and a higher degree of necrosis were observed in the groups treated with PBS, as opposed to a low degree of necrosis and higher tubular vascularization in the groups treated with ADSC, particularly in the group treated with intrarenal ADSC 48 hours after injury. Conclusion: The transplantation of ADSC positively contributed to the replacement of necrotic tissue by renal tubular cells, vascularization of the renal parenchyma, and restoration of the organ function.

Síndrome urémico hemolítico atípico recurrente post-trasplante renal: tratamiento con eculizumab / Recurrent atypical hemolytic uremic syndrome after renal transplantation: treatment with eculizumab

El síndrome urémico hemolítico atípico (SUHa) es una entidad rara que se presenta como una microangiopatía trombótica (anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda), cuyas lesiones anatomopatológicas típicas son el engrosamiento de las paredes de capilares y arteriolas con trombosis obstructiva del lumen vascular. Se produce por desregulación de la vía alterna del complemento en la superficie celular, debido a causas genéticas o adquiridas, con una alta tasa de mortalidad, enfermedad renal crónica terminal y recurrencia post-trasplante renal. Las mutaciones de peor pronóstico son las asociadas a factor H, factor B y fracción C3 del complemento. La terapia plasmática resulta útil solo en algunos casos, mientras que el uso de eculizumab es altamente eficaz tanto para el tratamiento agudo como para prevenir las recurrencias en el post-trasplante. Comunicamos el caso de una mujer adulta con diagnóstico de SUHa congénito (mutación de C3) en tratamiento preventivo con eculizumab posterior al trasplante renal, sin recurrencia de la enfermedad, ni efectos adversos relacionados al medicamento a los 36 meses de seguimiento post-trasplante.

Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare entity. It is characterized by a thrombotic microangiopathy (nonimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute renal failure), with a typical histopathology of thickening of capillary and arteriolar walls and an obstructive thrombosis of the vascular lumen. The syndrome is produced by a genetic or acquired deregulation of the alternative pathway of the complement system, with high rates of end stage renal disease, post-transplant recurrence, and high mortality. Mutations associated with factor H, factor B and complement C3 show the worst prognosis. Even though plasma therapy is occasionally useful, eculizumab is effective both for treatment and prevention of post-transplant recurrence. We describe here an adult case of congenital aHUS (C3 mutation) under preventive treatment with eculizumab after renal transplantation, with neither disease recurrence nor drug-related adverse events after a 36-months follow-up.

Lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgias não cardíacas em pacientes com recuperação na unidade de terapia intensiva / Non-cardiac postoperative acute kidney injuryin patients requiring intensive care

Objetivo: Caracterizar os fatores de risco para lesão renal aguda em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas na unidade de terapia intensiva e sua influência na evolução clínica no pós-operatório. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, observacional com 98 pacientes na unidade de terapia intensiva de pós-operatório do Hospital Servidor Público Estadual entre novembro de 2012 e fevereiro de 2013. As variáveis estudadas foram idade, sexo, risco pré-operatório, tipo de cirurgia e anestesia, comorbidades, necessidade de ventilação mecânica, drogas vasoativas, transfusão, diálise e sobrevida em 30 dias. O diagnóstico da lesão renal aguda foi estabelecido pelos critérios Acute Kidney Injury Network (AKIN). Na análise estatística, variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste qui quadrado e níveis de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados: Os pacientes apresentavam idade de 70,7±13,8 anos, 57,1% eram do sexo masculino e 88,8% estavam em pós-operatório de cirurgia eletiva. Desenvolveram lesão renal aguda 35 (35,7%) pacientes e, destes, 20 (59,2%) eram AKIN 1, (3) 8,6% AKIN 2 e 12 (34,2%) AKIN 3. Necessitaram de diálise 24 (68,57%) pacientes. Risco anestésico elevado nas cirurgias eletivas, intercorrências no intraoperatório e presença da doença renal crônica foram fatores que influenciaram no aparecimento da lesão renal aguda especialmente nos idosos. A mortalidade nos pacientes com lesão renal aguda foi 46% vs. 11% daqueles sem lesão renal aguda. Conclusão: A lesão renal aguda apresentou alta mortalidade em idosos submetidos à cirurgia eletiva com risco pré-operatório elevado e doença renal crônica prévia. É importante a identificação precoce destes fatores de risco e da lesão renal aguda nesses pacientes.

Objectives: To characterize risk factors for acute kidney injury in patients undergoing non-cardiac surgeries in Intensive Care Unit (ICU), and their influence on clinical outcomes postoperatively. Methods: Clinical, prospective, observational study of 98 patients admitted to the Intensive Care Unit after surgery at Hospital do Servidor Público Estadual from November/2012 to February/2013. The variables studied were: age, gender, preoperative anesthetic risk, type of surgery and anesthesia, comorbidities, need for mechanical ventilation, use of vasoactive drugs, need for blood transfusion, renal replacement therapy (RRT) and survival at 30 days. The diagnosis of acute kidney injury has been established through the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. At statistical analysis, categorical variables were analyzed using the chi-square test and p levels <0.05 were considered significant. Results: Patients were 70.7 ± 13.8 years old; 57.1% were male, and 88.8% were in postoperative period of elective surgery. Thirty-five patients (35.7%) had an acute kidney injury, with 20 (59.2%) being AKIN1, 8.6% AKIN2 (3), and 12 (34.2%) AKIN3. High anesthetic risk in elective surgeries, complications during surgery, and the presence of chronic kidney disease were factors that influenced the onset of acute kidney injury, especially in the elderly. Mortality in patients with acute kidney injury was of 46%, versus 11% of those without acute kidney injury. Conclusion: Acute kidney injury showed high mortality in the elderly patients undergoing elective surgery with a high preoperative risk and previous chronic kidney disease. The early identification of these risk factors, as well as the early diagnosis of acute kidney injury in these patients is important.

Expanding the pool of kidney donors: use of kidneys with acute renal dysfunction / Ampliando o pool de doadores de rim: utilização de órgãos com disfunção renal aguda

ABSTRACT Given the shortage of organs transplantation, some strategies have been adopted by the transplant community to increase the supply of organs. One strategy is the use of expanded criteria for donors, that is, donors aged >60 years or 50 and 59 years, and meeting two or more of the following criteria: history of hypertension, terminal serum creatinine >1.5mg/dL, and stroke as the donor´s cause of death. In this review, emphasis was placed on the use of donors with acute renal failure, a condition considered by many as a contraindication for organ acceptance and therefore one of the main causes for kidney discard. Since these are well-selected donors and with no chronic diseases, such as hypertension, renal disease, or diabetes, many studies showed that the use of donors with acute renal failure should be encouraged, because, in general, acute renal dysfunction is reversible. Although most studies demonstrated these grafts have more delayed function, the results of graft and patient survival after transplant are very similar to those with the use of standard donors. Clinical and morphological findings of donors, the use of machine perfusion, and analysis of its parameters, especially intrarenal resistance, are important tools to support decision-making when considering the supply of organs with renal dysfunction.

RESUMO Diante da escassez de órgãos para transplante, algumas estratégias têm sido adotadas pela comunidade transplantadora, no sentido de ampliar a oferta de órgãos. Uma delas é a utilização de rins de doadores com critérios expandidos, ou seja, doadores com idade >60 anos ou entre 50 e 59 anos, e que atendem a dois ou mais dos seguintes critérios: história de hipertensão, creatinina sérica terminal >1,5mg/dL e acidente vascular cerebral como causa de morte do doador. Nesta revisão, foi dada ênfase à utilização de doadores com disfunção renal aguda, condição considerada por muitos uma contraindicação para a aceitação de órgãos e, portanto, uma das principais causas de descarte de órgãos. Desde que sejam doadores bem selecionados e que não tenham doença renal crônica, como hipertensão ou diabetes, muitos trabalhos mostraram que o uso de doadores com disfunção renal aguda deve ser encorajado, pois, em geral, a disfunção renal aguda é de caráter reversível. Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado que há uma maior taxa de função retardada do enxerto com a utilização desses órgãos, os resultados de sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante são muito semelhantes aos resultados obtidos da utilização de doadores padrão. Os achados clínicos e morfológicos do doador, a utilização da máquina de perfusão e a análise de seus parâmetros, principalmente a resistência intrarrenal, são importantes ferramentas de apoio para tomada de decisão no momento da oferta de órgãos com disfunção renal.

Causes and Outcome of Acute Kidney Injury: Gezira Experience

Introduction: A precise operational definition of acute kidney injury remains elusive. Conceptually; acute kidney injury is defined as the loss of renal function; measured by decline in acute kidney injury (AKI) are highly variable; in some patients; the only manifestation may be biochemical abnormalities on routine blood sampling; while other patients will present with overt uremic signs or symptoms. Objectives: We evaluated the aetiology and the clinical outcome of all patients admitted to Gezira Hospital for Renal diseases and Surgery with AKI. Methods: Clinical data of patients admitted from January 2008 through December 2009 were reviewed and analysed. Results: Total number of patients included in this study was 122. Out of them 39.3(48) were females. The mean age was 51.34 (SD 22.18) years. The most common causes of acute kidney injury are ischemic acute tubular necrosis; followed by sepsis and obstruction respectively. Mortality rate was 18.9. Conclusion: Mortality rate of AKI in our set up was 18.9

Factors determining outcome of acute renal failure patients

Acute Renal Failure [ARF] is a common medical problem. Delay in diagnosis is associated with increased mortality. Variety of conditions can lead to ARF. Many factors can influence the outcome of ARF. This study was done to find the predictive factors related to outcome of ARF. One hundred adult patients of acute renal failure admitted to Ziauddin Hospital were studied. Certain factors related to outcome of ARF were identified and analyzed. Among such factors oliguria, levels of urea, creatinine and potassium were found significant poor prognostic predictors on univariate analysis as far as outcome of treatment modality is concerned. The multivariate analysis revealed that the presence of oliguria is the only significant independent predictor [P<0.001] for good outcome with dialysis. Oliguria was found to be the major predictor of non recovery of renal function

Efeitos da intoxicação por lítio sobre a locomoção de ratos em um modelo animal de insuficiência renal aguda cirurgicamente induzido / Effects of lithium toxicity on rat locomotion in an animal model of surgical induced acute of kidney failure

INTRODUÇÃO: O lítio é um metal usado sob a forma de sal para tratamento de episódios agudos de mania e no controle profilático de desordens afetivas bipolares. Pacientes com algum grau de insuficiência renal podem rapidamente sofrer intoxicação por esse fármaco. Nosso objetivo foi verificar a influência da litemia na locomoção em um modelo animal cirurgicamente induzido de insuficiência renal aguda (IRA). MÉTODOS: Foram submetidos 61 ratos Wistar a tratamento com lítio por uma semana previamente a nefrectomia unilateral. Trinta ratos foram induzidos a IRA. Foi administrado lítio ou solução fisiológica aos ratos e após observada sua locomoção e concentração de creatinina sérica. Utilizou-se análise estatítica. RESULTADOS: A creatina apresentou-se elevada nos ratos com IRA. A locomoção foi menor nos ratos com IRA que receberam lítio, havendo relação inversa entre a litemia e a atividade locomotora. CONCLUSÕES: O modelo animal cirúrgico de IRA foi efetivo. Ratos insuficientes renais que receberam lítio apresentaram alterações locomotoras comparados aos demais. O aumento da litemia causa diminuição proporcional na locomoção dos ratos.

Insuficiência renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea / Acute renal failure after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass

De 2.212 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea (CEC), 32 (1,4%) desenvolveram insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório imediato. os dados obtidos nesses casos (grupo I) foram comparados aos de 458 pacientes operados e que não apresentaram IRA (grupo II). Os valores médios da idade, do tempo de CEC e de clampeamento aórtico, assim como a incidência de hipotensão arterial sistêmica e de hemoglobinúria pós-operatórias foram significativamente maiores no grupo I. Esses parãmetros não foram significativamente diferentes nos pacientes com perda mais acentuada da função renal, mas foram maiores nos 15 pacientes que morreram (48,4%) em relação aos 17 que sobreviveram (51,6%), embora sem significância estatística. dos 21 pacientes tratados conservadoramente no grupo I, 9 morreram (42,9%), tendo ocorrido 6 óbitos (54,5%) nos outros 11 casos tratados com diálise (não significativo). Concluímos que a faixa etária, o tempo de CEC e de clampeamento aórtico, a hipotensão arterial sistêmica e a hemoglobinúria são fatores importantes no desencadeamento de IRA em cirurgia cardíaca. A incidência dessa entidade é baixa em nossa instituição e sua mortalidade tende a ser maior nos pacientes submetidos à diálise, fato que poderia estar relacionado à maior gravidade clínica desses casos.

Of 2,212 patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB), 32 (1.4%) developed acute renal failure (ARF) in the immediate postoperative period. data obtained in these cases (group I) were compared with 458 patients operated and not ARF (group II). The mean values ​​of age, CPB time and aortic clamping, as well as the incidence of hypotension and postoperative hemoglobinuria were significantly higher in group I. These parameters were not significantly different in patients with more severe loss of kidney function, but were higher in 15 patients who died (48.4%) compared with 17 who survived (51.6%), although not statistically significant. 21 patients were treated conservatively in group I, 9 died (42.9%), with 6 deaths occurred (54.5%) in the other 11 cases treated with dialysis (not significant). We conclude that age, CPB time and aortic clamping, systemic arterial hypotension and hemoglobinuria are important factors in the onset of ARF in cardiac surgery. The incidence of this entity is low in our institution and its mortality rate tends to be higher in dialysis patients, which could be related to the clinical severity of these cases.